thuc hien cc Ca lâm sàng bệnh lý tủy do thoái hóa cột sống chèn ép(CSM)

Ca lâm sàng bệnh lý tủy do thoái hóa cột sống chèn ép(CSM)

Bn nam sinh năm 1963, vào viện: ngày 25/4/2016

Lý do vào viện: yếu 2 chân

Bệnh sử

Cùng ngày nhập viện, khoảng 11 giờ trưa sau khi ngủ dậy, BN phát hiện yếu 2 chân, chân P nhiều hơn chân T, có thể nâng lên 2 chân khởi mặt giường nhưng không giữ được, giảm cảm giác 2 chân, không tê nhức, không rối loạn tiểu tiện.

BN nhập khoa Nội Thần Kinh BV ĐHYD trong tình trạng tỉnh táo, tình trạng bệnh như lúc khởi phát, không diễn biến nặng hơn

Tiền sử

Bản thân

ĐTĐ typ 2 khoảng 7-8 năm nay, điều trị bằng tiêm Insulin hằng ngày 15UI ngày 2 lần

Viêm gan siêu vi B, điều trị thuốc hàng ngày

Tăng huyết áp, điều trị hàng ngày Amlor 5mg ngày 1 viên

Gia đình:

Không ghi nhận người thân trong gia đình mắc các bệnh tương tự hay bất thường khác.

Thăm khám

Sinh hiệu:

        HA: 140/80 mmHg   SpO2: 96%

         M: 90 l/p    NĐ: 37     NT: 20l/p

Khám TK:

 Tỉnh táo tiếp xúc tốt

  Không liệt dây sọ

  Liệt 2 chân P sức cơ 2/5, chân T sức cơ 3/5

 Giảm cảm giác sờ theo khoanh tủy D1-D2

 PX DLBC đáp ứng duỗi bên P

Diễn tiến  đến 28/4  

BN tỉnh táo, tiếp xúc tốt, BN nằm trên giường, 2 bàn chân đổ ra ngoài nhẹ

Khám vận động:

   Không teo cơ, không rung giật thớ cơ, không vận động bất thường

   Yếu hai chân sức cơ 4/5, có cải thiện so với lúc nhập viện

   Sức cơ 2 tay 5/5. Phản xạ gân cơ 2 tay (+), 2 chân (-)

   Dấu tháp (+) P

   Phối hợp vận động: Tốt

Khám cảm giác:

    Giảm cảm giác sờ theo khoanh tủy từ D1-D2

    Không dị cảm

Tóm tắt

BN nam 53 tuổi nhập viện vì yếu 2 chân. Bệnh diễn biến cấp tính với:

 TCCN:

—Yếu 2 chân
—Giảm cảm giác 2 chân

 TCTT:

—Liệt 2 chân kiểu trung ương
—Giảm cảm giác sờ theo khoanh tủy từ D1-D2
—Babinki (+) P
—PX da bụng (-)
 
1.Chẩn đoán có thể nghĩ nhiều nhất là gì?
2.Các bước chẩn đoán tiếp theo là gì?
3.Các bước điều trị tiếp theo là gì?

(xem tiếp)