thuc hien cc ca lâm sàng chấn thương cột sống, tủy sống

ca lâm sàng chấn thương cột sống, tủy sống

Bệnh nhân: Trần Văn T, nam,  1973 (41 tuổi), nhập viện 9/12/2014

Lý do vào viện: Yếu tứ chi

Bệnh sử:

Cách nhập viện 4 ngày, sau khi đi nhậu về, bệnh nhân xỉn tự té đập mặt xuống đất, xây xát vùng trán nhẹ, được  người nhà khiêng lên giường ngủ. Sau khi ngủ dậy, bệnh nhân thấy đau nhức cơ khắp người kèm đau dọc cột sống lan từ cổ xuống thắt lưng, cảm giác kiến bò 2 tay. Cùng lúc đó, bệnh nhân không thể đi lại được, 2 tay yếu nhưng vẫn nhấc lên được, yếu liệt  không cải thiện khi nghỉ  ngơi.

Bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Trà Vinh, được  nhập  viện và đặt thông tiểu. Bệnh nhân tình trạng yếu liệt không cải thiện và chuyển bệnh viện Chợ Rẫy. Trong quá trình bệnh, bệnh nhân đau đầu ít, vết loét da vùng mông do tì đè, không sốt

Tiền căn

Hút thuốc lá 10 gói/Năm. Uống rượu hằng ngày, khoảng 3 chai bia, hoặc 500 ml rượu đế.

Thăm khám

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
Sinh hiệu:M: 84 lần/phút HA: 120/80 mmHg, T: 37,5độ,  NT:18 lần/phút, đều, êm. Bệnh nhân có vết thương xây xát vùng trán, vết loét vùng  mông 4x5cm do tì đè

Khám thần kinh

Sức cơ tứ chi: chân yếu hơn tay, chân bên phải yếu hơn chân  bên trái, gốc chi nhiều hơn ngọn chi

Phản xạ gân cơ: 2 tay mất, 2 chân clonus gối, gót, Phản xạ da bụng mất, Phản xạ da bìu mất

Babinski (+) bên P, bên T không đáp ứng

Mất cảm giác vị thế khớp, rung âm thoa, cảm giác đau  ngang C3. Giảm cảm giác sờ nông 2 tay, ngực ngang D4

 Khám cột sống

Ấn đau dọc cột sống cổ, không rõ điểm đau khu trú

1.Chẩn đoán hội chứng:

Hội chứng liệt tứ chi kiểu trung ương cấp tính (Cắt ngang tủy)

2.Chẩn đoán vị trí:

Khoanh tủy C3

3. Chẩn đoán nguyên nhân:

Chấn thương cột sống tủy sống. Phân biệt tai biến mạch máu tủy, viêm tủy (tt)