thuc hien cc ca lâm sàng viêm tủy cắt ngang cận nhiễm

ca lâm sàng viêm tủy cắt ngang cận nhiễm

Bn nữ, 18 tuổi, công nhân

Lý do vào viện: yếu tứ chi

Bệnh sử:

Cách nhập viện khoảng 10 ngày:

Ÿ Ngày 1 - 2: BN sốt (không rõ nhiệt độ), nổi hồng ban và bóng nước rải rác toàn thân. BN đến khám BS tư, chẩn đoán : Bệnh thủy đậu, điều trị Acyclovir 0,8g 1viên x 5 trong 1 ngày.

Ÿ Ngày 3 - 6: Người nhà không yên tâm nên đưa BN vào điều trị tại BV nhiệt đới. BN khỏe hơn, giảm sốt, bóng nước cũ đóng mài, không nổi thêm bóng nước mới. BN không yếu liệt chi, tiêu tiểu bình thường

Ngày 7-9: BN tê yếu hai chân tăng dần, đi lại khó khăn, sau đó tê yếu hai tay, tê vùng bụng và ngực, BN đi tiểu khó và được đặt sonde tiểu, không đại tiện.

Ngày 10: Triệu chứng tê yếu vẫn tiến triển nặng dần, BN liệt hoàn toàn hai chân, đau nhiều vùng cổ, người nhà xin chuyển BVCR điều trị.

TBVNĐ chẩn đoán: Thủy đậu/ nhiễm trùng tiểu kháng Ceftriaxone/ TD Guillian Barré (không rõ điều trị)

Tiền sử: không ghi nhận bất thường

Thăm khám

Tổng trạng trung bình, Mạch: 80 lần/phút, HA: 110/ 80 mmHg, Nhiệt độ: 37oC              Nhịp thở: 18 lần/phút, CN: 49kg,CC:162cm, BMI:18,7 kg/m2

Toàn thân rải rác các bóng nước đã khô và đóng mài, không thấy nổi thêm bóng nước mới.

Khám thần kinh

Yếu tứ chi: Sức cơ hai tay 3/5, hai chân 0/5, đồng đều giữa gốc chi và ngọn chi

Phản xạ gân cơ tứ chi (+++)

Babinski (+) hai bên. Hoffman (+) hai bên

Phản xạ da bụng (-)

Rối loạn cơ vòng: BN tiểu qua sonde, 5 ngày chưa đại tiện

BN than tê toàn thân từ ngực trở xuống

Giảm cảm giác nông và sâu ½ người  trái (?)

Cổ cứng (hạn chế cử động gập ra trước, ra sau và quay sang hai bên do đau)

Chẩn đoán: Viêm tủy cắt ngang cấp/thủy đậu (viêm tủy cắt ngang cận nhiễm) (tt)