ca lâm sàng neuron vận động

BN nam, 66 tuổi nhập viện ngày 11/1/2019, lý do nhập viện

Bệnh khởi phát cách 2 năm, lúc đầu thỉnh thoảng nói và làm không thống nhất, triệu chứng không tăng lên. Cách 1 năm, tay trái yếu và teo dần. Cách nửa năm, tay phải yếu dần, kèm nói đớ, nuốt khó tăng dần. Bệnh nhân không đi khám bệnh.

Buổi sáng cùng ngày nhập viện, bệnh nhân đứng trên ghế lấy đồ thì bị ngã, lúc đó bệnh nhân vẫn tỉnh táo,không bị chấn thương đầu( nguời con chay lên cũng thấy bệnh nhân tỉnh). Sau đó bệnh nhân vẫn đi lại bình thường. Đến trưa cùng ngày, bệnh nhân thấy yếu 2 tay nhiều hơn (?), không cầm đũa ăn cơm được kèm nuốt khó khăn hơn(?) nên vào viện

Khoảng vài tháng gần đây, bệnh nhân đi cầu không tự chủ, đi tiểu không kiềm được, không nói một mình, không cười khóc vô cớ

Ghi nhận lúc vào viện:

   - Tỉnh táo, sinh hiệu ổn

   - nuốt khó nên được đặt sonde dạ dày

   - yếu 2 tay

Thăm khám

Dây thiệt hầu IX, lang thang X:

  - nuốt khó, đang đặt thông dạ dày

  - vòm hầu nâng đều 2 bên

  - phản xạ nôn giảm

Dây thần kinh phụ XI:

  - yếu cơ gấp xoay cổ 2 bên

Dây hạ thiệt XII:

  - teo cơ lưỡi 2 bên, rung giật bó cơ

Hệ vận động :

   Teo cơ 2 tay (ngọn > gốc, (T) > (P))

   Rung giật bó cơ tay (T)

   Trương lực cơ 2 tay giảm

   Cơ lực:

     - 2 chân 4/5

     - 2 tay : (P) ngọn 3/5- gốc 4/5

                  (T) ngọn 1/5- gốc 3/5

Phản xạ:

  2 tay mất(-)

  2 chân: (2+)

Phản xạ bệnh lý:

  Hoffman (+) 2 bên

  phản xạ da bụng (-)

  phản xạ da lòng bàn chân đáp ứng gập

  phản xạ nắm, gan tay cằm (-)

Chẩn đoán vị trí?

Chẩn đoán nguyên nhân?

Đề nghị cận lâm sàng? (xem tiếp)