thuc hien cc ca lâm sàng trạng thái động kinh

ca lâm sàng trạng thái động kinh

-Bệnh nhân: Pham Thi  L….Nữ, 82 tuổi, dân tộc Kinh
-Thuận tay phải.
-Nghề nghiệp: Cán bộ hưu trí
-Địa chỉ:  TP.HCM
-Nhập viện: 8h45 13/12/2013
-Lý do nhập viện: Hôn mê và co giật nửa thân (P).

Bệnh sử

Con gái bệnh nhân khai bệnh:

BN đang nằm điều trị nội trú tại khoa truyền nhiễm với chẩn đoán: Viêm phế quản cấp, tăng huyết áp, di chứng nhồi máu não được điều trị với Tienam và Azithromycin, long đàm, dãn phế quản, hạ áp, dịch truyền.

Khoảng 2h ngày 21/12/2013 (ngày nằm viện thứ 8) BN xuất hiện co giật tay chân (P) và nửa mặt (P) kèm theo trợn mắt nhìn lên và sang (P), sùi bọt mép, mất ý thức. Cơn kéo dài khoảng hơn 1 phút, sau đó hôn mê. BN có khoảng 5-6 cơn giật tương tự, giữa các cơn ý thức BN vẫn u ám, không có lúc nào tỉnh như bình thường.

BN được chẩn đoán T/d TBMN lần 2 và được chụp MRI, làm lại các xét nghiệm cơ bản. Từ 5giờ cùng ngày, BN co giật liên tục ½ thân (P) và mặt (P), hôn mê sâu nên được chuyển đến khoa Nội thần kinh.

Tiền căn

Nhồi máu não cũ 15 năm trước di chứng liệt hoàn toàn chân (P), yếu tay (P)

Tăng huyết áp điều trị liên tục,Hen phế quản dùng Seretide liên tục. Thoát vị hoành, Nhiều sẹo mổ ở bụng lành xấu do bị tra tấn (thủng ruột).

Thăm khám

-Tri giác: Bệnh nhân mê  GCS 3 điểm.
-Xoay mắt và đầu sang (P), giật nhẹ cơ vùng nửa mặt dưới (P).
-Đồng tử 2 bên 4mm, PXAS (-), giật nhãn cầu tự phát.
-Giật cơ liên tục nửa dưới mặt (P).
-Tay chân (P) hơi phù nhẹ so với bên (T), không đáp ứng kích thích đau.
-Rung giật nhẹ cơ chi trên (P).
-PXGC (-) tứ chi.
-PXDLBC đáp ứng duỗi (P), gập (T), Cổ gượng nhẹ     

Chẩn đoán

Trạng thái động kinh không co giật giai đoạn kháng trị,

-tăng HA
-di chứng đột quỵ não,
-hen phế quản,
-thoát vị hoành
-Bn đang dùng kháng sinh Tienam .
Câu hỏi
1. Tiếp cận chẩn đoán trạng thái động kinh(SE)?
2. Các bước xử trí trạng thái động kinh? (tt)