ca lâm sàng thuyên tắc từ tim rung nhĩ/hở 2 lá/suy tim
Bệnh nhân nam, Pham Công M, 67 tuổi, làm ruộng, vào viện 2/7/2015.
Lý do vào viện : nói chuyện lẫn lộn
Bệnh sử:
10 ngày trước nhập viện bệnh nhân bị tiêu chảy 2-3 lần/ngày kèm sốt nhẹ khoảng 04 ngày không giảm, người nhà thấy bệnh nhân có vẻ hơi mệt nên đi khám và nhập BV tỉnh Tây Ninh.
Tiền sử:
Rung nhĩ - Hở van 2 lá – suy tim # 03 năm, uống thuốc liên tục (Bisoprolol 2,5mg 1v, Furocemid 40 mg ½ v, Nitromint 2,6mg 1v x 2, Clopidogel 75mg 1v, Simvastatin 20mg 1v).
Xơ gan, không rõ viêm gan B, C khoảng 1 năm có điều trị ở BV Chợ Rẫy vài lần rồi ngưng, không rõ thuốc đã dùng. Ngưng hút thuốc và uống rượu > 10 năm
Thăm khám
Mạch: 120 lần/phút, không đều, HA: 120/ 80 mmHg, Nhiệt độ: 37,3oC, Nhịp thở: 20 lần/phút.
Tổng trạng trung bình, kết mạc mắt vàng, da vàng nhẹ, da 2 cẳng chân sậm màu có 1 số tĩnh mạch nổi ngoằn ngoèo
Tim loạn nhịp hoàn toàn, rõ, ATTT 3/6 ở mỏm lan ra nách, diện đập mỏm tim ở khoang liên sườn V đường trung đòn T 3x3 cm.
Sưng đau khớp gối 2 bên, hạn chế vận động do đau.
Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.
Thần kinh
BN tỉnh, vẻ mặt bình thường, định hướng bản thân, không gian, thời gian không chính xác. Giảm tập trung,
chú ý , trí nhớ tức thì, gần, xa giảm. Ngôn ngữ: lời nói trôi chảy, thông hiểu, định danh được,
lặp lại (BN không hợp tác), mất khả năng viết, mất khả năng làm toán, mất định danh ngón tay, còn phân biệt
được phải trái. Sử dụng đông tác không khám được do Bn không hợp tác
Tóm tắt
BN nam, 67 tuổi, nhập viện vì nói chuyện lúc đúng lúc sai, bệnh diễn tiến cấp tính. Tiền căn suy tim – rung nhĩ -hở van 2 lá điều trị liên tục và xơ gan.
Giảm chức năng cao cấp của vỏ não: giảm sự tập trung chú ý, giảm trí nhớ tức thì, gần và xa, mất khả năng viết, mất khả năng làm toán, mất nhận thức ngón tay, còn phân biệt phải trái. Không yếu liệt chi, PXGX (++) tứ chi
Vàng da, vàng mắt, sạm da cẳng chân 2 bên. Sưng đau khớp gối 2 bên, hạn chế vận động
Tim loạn nhịp hoàn toàn, ATTT 3/6 ở mỏm lan ra nách
Chẩn đoán
Hội chứng
Vị trí
Tổn thương vỏ não: Bán cầu (thùy thái dương + hồi trên viền thuỳ đính trái)
Nguyên nhân
Nhồi máu não do thuyên tắc từ tim/ rung nhĩ/hở van 2 lá/suy tim//viêm nội tâm mạc/xơ gan/viêm khớp
Điều trị kháng đông giai đoạn cấp và phòng ngừa thứ phát ? (tt)