BN điều trị tại BV 01 ngày, lúc đang đi vệ sinh vợ BN thấy BN đột ngột quỵ xuống, chạy lại đỡ BN thì thấy Bn yếu tay chân, đi được nhưng phải dìu, vẫn tỉnh táo,

Ngày thứ 02 người nhà thấy BN nói chuyện thỉnh thoảng lúc đúng lúc sai, kèm sưng đau gối phải sau đó là gối trái và hay lên cơn sốt.

BN vẫn còn yếu tay chân, đi lại phải có người dìu và tình trạng nói chuyện lúc đúng lúc sai ngày càng nặng nên được cho chụp CTScan đầu chẩn đoán là nhồi máu não nên chuyển viện đến BV Chợ Rẫy.

Tiền sử:

Rung nhĩ - Hở van 2 lá – suy tim # 03 năm, uống thuốc liên tục (Bisoprolol 2,5mg 1v, Furocemid 40 mg ½ v, Nitromint 2,6mg 1v x 2, Clopidogel 75mg 1v, Simvastatin 20mg 1v).

Xơ gan, không rõ viêm gan B, C khoảng 1 năm có điều trị ở BV Chợ Rẫy vài lần rồi ngưng, không rõ thuốc đã dùng. Ngưng hút thuốc và uống rượu > 10 năm

Thăm khám

Mạch: 120 lần/phút, không đều, HA: 120/ 80 mmHg, Nhiệt độ: 37,3oC, Nhịp thở: 20 lần/phút.

Tổng trạng trung bình, kết mạc mắt vàng, da vàng nhẹ, da 2 cẳng chân sậm màu có 1 số tĩnh mạch nổi ngoằn ngoèo

Tim loạn nhịp hoàn toàn, rõ, ATTT 3/6 ở mỏm lan ra nách, diện đập mỏm tim ở khoang liên sườn V đường trung đòn T 3x3 cm.

Sưng đau khớp gối 2 bên, hạn chế vận động do đau.

Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.

Thần kinh

BN tỉnh, vẻ mặt bình thường, định hướng bản thân, không gian, thời gian không chính xác. Giảm tập trung,

chú ý , trí nhớ tức thì, gần, xa giảm. Ngôn ngữ: lời nói trôi chảy, thông hiểu, định danh được,

lặp lại (BN không hợp tác), mất khả năng viết, mất khả năng làm toán, mất định danh ngón tay, còn phân biệt

được phải trái. Sử dụng đông tác không khám được do Bn không hợp tác

Tóm tắt