thuc hien cc Đột quỵ thiếu máu do thuyên tắc từ tim

Đột quỵ thiếu máu do thuyên tắc từ tim

Bệnh nhân NGUYỄN  THỊ  T….. nữ, Sinh năm: 2003 (13 tuổi)

Địa chỉ :  Huyện Cầu Kè  -  Trà Vinh, Nghề nghiệp :  học sinh, Thuận tay Phải

Lý do vào viện : Mệt, khó thở,  yếu ½ người Trái

Bệnh sử

—Cách nhập viện 2 ngày, bệnh nhân than mệt, khó thở, tăng lên khi đi lại vận động nhiều. Bệnh nhập viện Nhi Cần Thơ điều trị, tình trạng mệt không cải thiện, kèm buồn nôn, ăn uống kém người nhà xin chuyển viện nhập viện BV ĐHYD HCM.
Bệnh được điều trị khoa nội tim mạch 7 ngày, lúc này bệnh có giảm mệt, bớt khó thở, còn cảm giác khó chịu thượng vị, hay buồn nôn. Đến 20h30 (17/10/2016), bệnh ngồi uống nước, đột nhiên méo miệng nói khó, kèm cảm giác tê + yếu ½ người bên Trái. Bệnh vẫn tỉnh táo, đau nặng đầu ít, không co giật, không nôn ói.
—21h15 bệnh tỉnh táo: tê ½ người T, liệt ½ người T hoàn toàn. Bệnh được xử trí tiêu sợi huyết tĩnh mạch.21h40 bệnh được đưa vào phòng DSA, làm can thiệp nội mạch. Sau phẫu thuật can thiệp chuyển Thần kinh
Tiền căn:bệnh cơ tim dãn nở, phát hiện 8 tháng nay, đang điều trị

Thăm khám

Khám tổng quát

-Tổng trạng trung bình
-M: 90 l/ph    T: 37 °C    CN: 40 kg      CC: 1,55 m
-Không phù, không xuất huyết da niêm
-Lồng ngực cân đối, không dấu co kéo , NT : 20 l/ph
-Phổi không ran.  Âm phế bào đều rõ 2 phế trường.
-T1 T2 đều rõ. Không âm thổi 
-Các cơ quan khác không phát hiện bất thường    

Khám thần kinh

Bn tỉnh táo, hợp tác, nói khó (?)

Liệt VII trung ương bên trái

Sức cơ :  tay T = chân T: 4/5  (so với  bên P)

Babinski (+) bên T

Tóm tắt

Bệnh nhân nữ 13 tuổi nhập viện vì: yếu ½ người T. Thăm khám và hỏi bệnh ghi nhân :

- Bệnh giờ thứ 1

- Triệu chứng cơ năng: nói khó + tê ½ người Trái.

- Hội chứng liệt ½ người Trái kiểu TW

- Liệt VII TW bên Trái

- Tiền sử : bệnh cơ tim dãn nỡ (8 tháng) Chẩn đoán

 

Chẩn đoán

Thiếu máu não cục bộ do thuyên tắc từ tim, biến chứng bệnh cơ tim dãn nở (GIỜ THỨ 1)

CÂU HỎI THẢO LUẬN

1.Đột quỵ ở trẻ em: nguyên nhân và điều trị ?
2.Lâm sàng,vai trò hình ảnh học trong chẩn đoán  cardioemboli stroke ?
3.Điều trị phòng ngừa thứ phát cardioemboli stroke ?
4.Điều trị phòng ngừa đột quỵ bệnh nhân NVAF? tiếp theo