thuc hien cc ca lâm sàng viêm tủy thị thần kinh

ca lâm sàng viêm tủy thị thần kinh

BN Nguyễn Thị L., nữ 44 tuổi

Lý do nhập viện: Mờ mắt P + Yếu chân P

Bệnh sử

Cách nhập viện 2 ngày, BN thấy mắt P mờ từ từ kèm yếu nhẹ chân P, mờ mắt và yếu chân tăng dần kèm bí tiểu -> nhập viện Cần Đước sau đó được chuyển lên BV Chợ Rẫy. Tình trạng lúc nhập viện(N3): Mờ mắt P, yếu chân P sức cơ 2-3/5, tiểu qua sonde.

Diễn tiến bệnh:

Mắt P: mù hoàn toàn vào N5

Liệt hoàn toàn 2 chân kèm yếu tay P từ N10

Giảm cảm giác từ ngang vú trở xuống N10

Tiền căn bản thân

11/03/2015(cách 2 tháng): ngủ gà, giảm trí nhớ gần, mờ 2 mắt, MRI: tổn thương vùng hạ đồi, não thất III và giao thoa thị, xuất viện sau 2 tuần với chẩn đoán: Viêm não vùng hạ đồi, cạnh não thất III và giao thoa thị, điều trị: Corticoid (?)

Sau xuất viện khoảng 1-2 tuần, thị lực hai mắt phục hồi hoàn toàn, tỉnh táo, trí nhớ gần giảm nhẹ

6/4/2015: Sốt liên tục, điều trị 2 tuần tại BV Nhiệt đới với chẩn đoán: Di chứng viêm não do virus, Nhiễm khuẩn đường tiết niệu   

Khám bệnh

Sinh hiệu: M:  80 lần/phút  HA 120/70mmHg, T: 37độ C  NT: 16 lần/phút

Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường

Thần kinh

Giảm trí nhớ gần, giảm khả năng tính toán, định hướng thời gian, không gian giảm

Mắt P: mù hoàn toàn, không phân biệt được sáng tối. PXAS kém đáp ứng trực tiếp, đồng tử 3mm

2 chân sức cơ 0/5, trương lực cơ giảm

Tay P sức cơ 3/5, trương lực cơ giảm

Babinski (+) 2 bên

Mất PXGC 2 chân, PXGC tay P+, tay T ++

Mất cảm giác sờ nông, đau ngang mức D4 trở xuống.

Mất cảm giác rung âm thoa đầu ngón chân, mắt cá chân.

Các chức năng thần kinh khác bình thường

Tóm tắt

BN nữ 44 tuổi, địa chỉ Long An, nhập viện ngày 12/5/2015 vì: mờ mắt P + yếu chân P.

Bệnh 10 ngày:

Mù hoàn toàn mắt P, PXAS yếu

Liệt mềm cấp tính hoàn toàn 2 chi dưới kiểu trung ương (Babinski +, bí tiểu, mất cảm giác nông sâu từ D4 trở xuống) + Yếu tay P sức cơ 3/5

Tiền căn: Tổn thương  đồi thị, cạnh não thất III, giao thoa thị giác, di chứng giảm trí nhớ gần cách 2 tháng

Chẩn đoán

Viêm thị thần kinh+ viêm tủy

1. MNO

2. MS (tt)