thuc hien cc ca lâm sàng classic CJD

Ca lâm sàng classic CJD

Bn nữ 75 tuổi nhập viện vì lú lẫn+ giật cơ toàn thân

Bệnh sử:

- 2 tháng nay bệnh nhân biểu hiện hay quên,
- khoảng 1 tháng gần đây quên nhiều, kèm theo mệt, đi lại chậm, tay chân cứng, cử động khó khăn.
- 10 ngày trước nhập viện bệnh nhân hay la hét, hoảng sợ, giật tay chân, có đi khám bác sĩ tư được kê toa cho uống Haloperidol và Artan, cứng đờ toàn thân(rigidity), kèm theo tiểu không tự chủ,  ngưng thuốc điều trị bằng Olanzapin, bệnh nhân ngủ nhiều hơn, giật cơ và gồng tứ chi, nhập BV ĐHYD
Tiền căn:
Bản thân:20 năm trước bệnh nhân có cơn loạn thần la hét sau đó tự ổn không điều trị gì hết
Gia đình:Chưa ghi nhận bất thường.
Thăm khám:
BN gầy, HA 125/80mmHg, M: 80l/p, Nhịp thở: 16l/phút, Nhiệt độ 37 độ C
Bệnh mở mắt tự nhiên, thực hiện y lệnh lúc đúng lúc không
Giật cơ toàn thân, lúc đầu giật bên trái sau đó lan sang phải,Tăng trương lực cơ toàn thân kiểu ngoại tháp
Phản xạ da lòng bàn chân gập 2 bên.
Cận lâm sàng

CTM:  RBC 4.09 T/L

  HB 134 g/L

  Hct 37.2 %

  WBC 11.94 G/L

  Neu 54.5 %, Lym 28.8%

  PLT 236 G/L

-PT: 14.4s, INR 1.07, APTT: 30.4s
-VS giờ 1: 6 mm; giờ 2: 14 mm
-CRP: bình thường

Chức năng gan thận: trong giới hạn bình thường

X quang ngực: BT. SA bụng chưa phát hiện bất thường

TPTNT: Bình thường

Dịch não tủy: trong không màu, tế bào 3/uL, chủ yếu Lympho, Glu 70/168 mg%, Pro 73 mg%, nấm (-)

Test nhanh HIV (-)

CT scan não: Giảm đậm độ lan tỏa chất trắng 2 bán cầu, không ghi nhận u

EEG:hoạt động nền sinh lý alpha bị phá vỡ hoàn toàn, nhiều đợt sóng chậm 3 pha kiểu chu kỳ

MRI não

Kết quả MRI: bất thường tín hiệu chủ yếu cuộn vỏ não thùy trán, đỉnh, chẩm, thái dương bên trái, thùy trán , chẩm phải.đầu nhân đuôi 2 bên(do viêm). Bất thường tín hiệu dạng ổ nhỏ nhân bèo, đồi thị 2 bên(tổn thương củ)

Tóm tắt:

Lâm sàng

Sa sút tâm thần(dementia) tiến triển+ rối loạn hành vi

Tăng trương lực cơ ngoại tháp

Myoclonus toàn thân

Cận lâm sàng

EEG: sóng alpha mất thay vào sóng chậm ba pha lập lại

CT scan não: Giảm đậm độ lan tỏa chất trắng 2 bán cầu

MRI : tổn thương rải rác vỏ, dưới vỏ

DNT protein tăng nhẹ

Chẩn đoán:classic Creutzfeldt-Jakob disease (tt)