thuc hien cc Ca lâm sàng viêm não HSV-1

Ca lâm sàng viêm não HSV-1

BN nữ, 53 tuổi,  Biên Hòa, Đồng Nai, nội trợ. Nhập viện: 16/10/2013 vì  sốt+ đau đầu

Bệnh sử

Cách nhập viện 20 ngày, bệnh nhân đau đầu vùng trán và đỉnh đầu, đau liên tục trong ngày, cường độ trung bình, phải dùng thuốc giảm đau  kèm sốt nhẹ  buổi chiều. Bệnh nhân tự uống  thuốc. Hai ngày sau xuất hiện ói 3 lần à đi khám bác sĩ truyền dịch và điều trị, BN giảm ói, giảm đau đầu, bớt sốt . Người nhà thấy  BN thay đổi hành vi, hay nói nhảm ban đêm→khám và điều trị BV Đồng Nai,  Ba ngày sau càng ít nói , chuyển  BV Chợ Rẫy

Tiền căn: Basedow hơn 5 năm, đang θ với: Thiamazone 5mg/ngày

Thăm khám:

Hiện tại N10 của bệnh  M: 84l/p, HA: 100/60mmHg, Tº: 380C, NT: 18 l/p. Khám bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm chạp, khám  không ghi nhận  bất thường

Diễn tiến: N2: ghi nhận có yếu nhẹ 1/2 thân T, cổ gượng (+)

N4: bn đang đi lại, đột ngột lên cơn ngất, sau đó tiểu không kiểm soát. Điều trị tại lầu 9B3 ngày thứ 9 BN còn sốt, giảm đau đầu, không ói, vẻ mặt ngơ ngác, chậm chạp

Tóm tắt bệnh án: BN nữ 55 tuổi, nhập viện vì sốt=đau đầu(khởi phát # 20 ngày trước). Bệnh diễn tiến bán cấp với:

- Sốt, đau đầu, nôn ói
- Thay đổi hành vi
- Tiểu không tự chủ
- Yếu 1/2 thân T+ cổ gượng
Chẩn đoán:  Viêm não(nhiễm trùng nguyên phát, ADEM)
Chẩn đoán phân biệt Bệnh lý não (áp-xe não, đột quỵ, u não.?)
Cận lâm sàng:

DNT: − Sinh hóa:  Protein 84.1mg/dL

       -  Glucose 73/148 mg/dL, Clo 123mmol/L

        −Tế Bào:  17 tb/mm3.  HC ít,  CT tế bào:N 2% L 79%,  tb nội bì 3%. tb thoái hóa 16%

−PCR lao (-)

−Soi tìm nấm (-)

             −PCR HSV(+)

              - Test HIV (-)

             -  HT chẩn đoán:  HSV IgM (-),   HSV1 IgG(+), HSV2 IgG(-)

             - MRI: tổn thương nhu mô não trán hai bên, thái dương P, nghĩ viêm não, khả năng do HSV

             - EEG: ghi nhận hoạt động sóng chậm vùng trán hai bên.

Chẩn đoán xác định: Viêm não HSV-1   (tt)