thuc hien cc ca lâm sàng mất myelin trung tâm cầu não

ca lâm sàng mất myelin trung tâm cầu não

Bệnh nhân:Lê Thị M,  Nữ   62 tuổi,  Nhập viện: 12/12/2015

Lý do nhập viện: Nói khó - yếu tứ chi

Bệnh sử

Cách nhập viện 10 ngày, BN than đau đầu, mệt, khám Bs tư Chẩn đoán Tăng HA (HA 150/100mmHg). Cho thuốc về nhà uống (không rõ loại). BN đau đầu không giảm, kèm theo nôn nhiều, mệt, đi lại cảm yếu, ăn uống kém, tiểu ít. Bn khám và nhập viện điều trị tại BV Đa Phước – Bình Thuận ngày 8/12 với chẩn đoán: Rối loạn điện giải nặng hạ Na, K máu ( Na 95 mmol/l, K 2.39 mmol/l)

BN điều trị tại đó 5 ngày, bù Na + K trong 3 ngày đầu BN khỏe, đi lại tốt hơn, hết nôn, bớt đau đầu, diễn biến của XN

      Na 95 →  103→  117→ 122 mmol/l

      K  2.39→ 2.61→ 2.7→  2.9 mmol/l

             ↓           ↓         ↓         ↓

         ( 8/12      9/12   10/12   11/12)

Đến ngày thứ 4 BN xuất hiện nói đớ sau đó nói khó, nuốt khó, yếu tứ chi tăng dần, không đi lại được chuyển vào BVĐHYD

Trong 3 ngày đầu BN còn nói được 1 – 3 từ đơn giản. Sau đó BN không nói được và tứ chi không cử động được

Khám thần kinh

-Giới hạn vận nhãn ngoài nhẹ
- Dây V:  BN cắn miệng không chặt, PX cằm (++)
- Liệt Dây VII TW bênT

- Dây IX, X: Phản xạ nôn (-), Màn hầu 2 bên không nâng lên được khi gây phản xạ nôn.

- Dây XI: sức cơ ức đòn chũm, cơ thang 2/5
- Dây XII: vận động lưỡi yếu
-Vận động:Yếu đồng đều tứ chi sức cơ 2/5 tứ chi
- Cảm giác: Mất cảm giác nông, sâu khó đánh giá?
- PXGC: tăng 3+ tứ chi
- Phản xạ tháp 2 bên (+) ( Hoffman, Babinski (+)
- Phản xạ cằm (+)

Tóm tắt bệnh án

-Bệnh nhân nữ 62 tuổi, bệnh diễn tiến trong 7 ngày

Khởi bệnh nôn nhiều, ăn uống kém, hạ Natri + Kali máu Sau bù Na 4 ngày xuất hiện:

- Nói khó → không nói được

- Liệt dây TK V →XII

- Liệt tứ chi kiểu TW

-Tăng trương lực cơ toàn thân

- PXGC 3+ tứ chi, PX cằm (+)

- Không rối loạn cơ vòng

Chẩn đoán: mất myelin trung tâm cầu não

Câu hỏi thảo luận

  1. Tiếp cận xử trí bn hạ natri máu nặng trong thần kinh?
  2. Cơ chế bệnh sinh và xử trí mất myelin trung tâm cầu não?(tiếp theo)