thuc hien cc ca lâm sàng nhược cơ toàn thể

ca lâm sàng nhược cơ toàn thể

Bệnh nhân   : Trương Phạm Quỳnh Nh...Giới: nữ,  15 Tuổi,  Vĩnh Long

Nghề nghiệp :  học sinh, Thuận tay phải

Nhập viện :  ngày 15 tháng 11 năm 2016

Lý do vào viện: yếu tứ chi

Bệnh sử

Cách nhập viện 9 tháng đang đi xe đạp thì cảm thấy yếu tay chân và té ngã nhập viện Vĩnh Long chẩn đoán hạ Canxi, xuất viện về nhà bệnh nhân yếu tứ chi nặng dần về chiều.

2,5 tháng nay yếu nặng hơn,không tự thay quần áo được,đi lại phải vịn, nhìn đôi, nuốt nghẹn, mõi mắt khi đọc sách. Khám bệnh viện Đại học Y Dược chẩn đoán Nhược cơ điều trị Mestinon 60mg 1 viện x 3(uống).

Tiền sử

  - Không mắc bệnh gì trước đó

  - Gia đình bình thường

Thăm khám

1.Tổng quát

Sinh hiệu:M: 84 lần/phút, HA: 90/60 mmHg T: 37 độ C, NT:  20 lần/phút, CN 46kg, Cao 1,6 m. BMI 17,9kg/m2

Bệnh nhân tổng trạng trung bình

 Da niêm hồng, kết mạc mắt không vàng, không XHDN,

Không phù, tuyến giáp to đều 2 bên,không âm thổi

Hạch ngoại biên không sờ chạm

Các cơ quan nội khoa khác bình thường.

2. Thần kinh

Tỉnh táo, hợp tác

Nhìn ngang sang 2 bên giới hạn nhẹ.

Sụp mi khi nhìn lên

Sức cơ 2 tay: sức cơ gốc chi 3-4/5 ,ngọn chi 5/5

Sức cơ 2 chân: gốc chi 3/5,ngọn chi  4-5/5

Pxgx giảm 4 chi (+)

Các chức năng tk khác chưa phát hiện bất thường

Tóm tắt

Bệnh nhân nữ 15 tuổi nhập viện vì yếu tứ chi bệnh 9 tháng:

TCCN:

Mỏi mắt khi đọc sách

Yếu tứ chi nặng dần về chiều,tăng sau hoạt động

Nhìn đôi,nuốt nghẹn thường về chiều

TCTT:

Yếu tay tứ chi  sức cơ gốc chi 3/5,ngọn chi 4/5

Chẩn đoán

1.Chẩn đoán hội chứng:

   +  Hội chứng nhược cơ

2.Chẩn đoán vị trí:

    +  Sau synap

Đề nghị cận lâm sàng

+ Định lượng kháng thể kháng thụ thể acetylcholin

+ CT ngực có cản quang

+ EMG test kích thích lặp lại

Kết quả

X-quang ngực: chưa ghi nhận bất thường

CT ngực:còn tồn tại mô tuyến ức,KT # 40*20*38mm bắt quang đồng nhất sau tiêm

Câu hỏi thảo luận

1.Chẩn đoán xác định bệnh nhược cơ?
2.Chẩn đoán phân biệt nhược cơ ?
3.Chẩn đoán nguyên nhân nhược cơ?
4.Chỉ định phẫu thuật cắt tuyến ức?
5.Bằng chứng hiện nay điều trị và dự hậu bệnh nhược cơ? (xem tiếp)