thuc hien cc bệnh thần kinh ngoại biên do đái tháo đường

bệnh thần kinh ngoại biên do đái tháo đường

Họ và tên Nguyễn Như Th…. tuổi: 66 (1949)
Ngày vào viện 5/10/2016
Lý do vào viện:  Yếu tứ chi & mù hai mắt

Bệnh sử

Bệnh nhân kể bệnh cách vào viện khoảng 2 tháng bệnh nhân bắt đầu yếu tứ chi, triệu chứng chủ yếu ở ngọn chi, ưu thế hai chi dưới, xảy ra ở hai chi dưới trước vài ngày sau thì ảnh hưởng đến hai chi trên, diễn tiến nặng dần; lúc đầu bệnh nhân còn tự đi lại được sau một tháng thì ngồi tại chỗ.

Lúc này bệnh nhân bắt đầu mờ hai mắt diễn tiến từ từ và mờ hẳn sau hai tuần. Bệnh nhân đã điều trị ở nhiều nơi nhưng không đỡ nên nhập bệnh viện ĐHYD tp Hồ Chí Minh.

Ghi nhận lúc vào viện ( 5/10/2016):
Tỉnh táo, tiếp xúc tốt

Đồng tử đều, PXAS (+)

Sức cơ hai chân 3/5, hai tay 4/5

PXGC gối gót (+), nhị đầu- tam đầu (++) hai bên.

Không mất cảm giác

Tiểu lâu phải rặn

Từ lúc vào viện tới lúc làm bệnh án bệnh tình trạng tê yếu của bệnh nhân cải thiện rất chậm, mắt mờ hoàn toàn. Bệnh nhân mất ngủ, có triệu chứng lo âu, có một lần ngã khuỵu xuống vì hạ HA tư thế khi được dìu từ trên giường xuống đi tiểu vào buổi sáng.

Tiền sử

Lao phổi 10 năm trước, điều trị đủ phác đồ 6 tháng tại bệnh viện địa phương

Đái tháo đường # 6 năm đang điều trị thuốc uống, có đi khám định kì thường xuyên, đường huyết khá ổn định

Tăng huyết áp # 5 năm điều trị thường xuyên, huyết áp cao nhất # 170 mmHg

Hút thuốc lá >20 gói.năm, uống rượu bia nhưng đã ngưng từ 10 năm trước

Thăm khám

Thể trạng trung bình, da niêm hồng, Không phù, không xuất huyết dưới da

Tuyến giáp không lớn, Hạch ngoại biên không sờ chạm.

Dấu sinh hiệu HA: 130/90 mmHg

Mạch 75 lần/phút, Nhịp thở # 20 lần/phút

 Thần kinh:

­Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt.
­Mù hoàn toàn hai mắt.
­Đồng tử hai bên # 4mm. PXAS (-)
­Cơ lực hai chân 3-4/5 yếu ưu thế ngọn chi, hai tay # 5/5, teo cơ 2 chân
­PXGC tứ chi (++).
­Babinski (-)
­Tê hai chi dưới từ gối trở xuống, Cảm giác sâu còn

  Các cơ quan khác bình thường

Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nam 66 tuổi tiền căn lao phổi, THA, ĐTĐ type 2 đang điều trị ổn định, vào viện vì tê yếu tứ chi và mờ hai mắt. Bệnh ưu thế hai chi dưới diễn tiến bán cấp

Mù 2 mắt (Mờ hai mắt diễn tiến đến mất thị lực hoàn toàn)

Yếu tứ chi kiểu ngoại biên:

- Yếu tê chủ yếu ở ngọn chi, đối xứng

-Trương lực cơ giảm, teo cơ

- PXGC giảm (?)

-Dấu tháp (-)

Cân lâm sàng

EMG:  giảm vận tốc dẫn truyền vận động, cảm giác      ( giảm nhiều vận tốc dẫn truyền vận động).  Giảm hình ảnh kết tập ở điện cơ kim, phù hợp với bệnh đa dây thần kinh cảm giác-vận động tiến triển

  CSF:  bình thường

Điện thế gợi thị giác: 2 khả năng:Bệnh viêm thị thần kinh thể mất sợi trục ? Bệnh môi trường thấu quang?

MRI CSTL: thoát vị đĩa đệm chèn ép nhẹ rễ L5

Sinh thiết phổi: không phát hiện tế bào bất thường

Định lượng Vitamin B12 không giảm

Các maker tầm soát ung thư khác trong giới hạn bình thường

Chẩn đoán

1.Bệnh đa dây thần kinh cảm giác vận động/ Đái tháo đường type 2, tăng huyết áp, u xơ tiền liệt tuyến,lao phổi cũ.
2.Mất thị lực 2 mắt: bệnh lý võng mạc? Bệnh tk thị giác?
 
Bàn luận
 
1.Các bước tiếp cân bn trong chẩn đoán, điều trị bệnh tk ngoại biên ?
2.Chẩn đoán và điều trị bệnh lý tk ngoại biên do đái tháo đường?
3.Chẩn đoán phân biệt bệnh lý thần kinh thị giác (optic neuropathy) ? Bệnh võng mạc ? (xem tiếp)