thuc hien cc ca lâm sàng đau dây V

ca lâm sàng đau dây V

žHọ và tên: Trần Thị S
žSinh năm: 1933 ( 83 tuổi )
žGiới: Nữ
žĐịa chỉ: Phước Tân – Long Thành – Đồng Nai.
žNghề nghiệp: Già ( lúc trẻ làm nông).
žNhập viện: 14/3/2016
žThuận tay phải
Lý do vào viện: Đau hàm, mặt bên phải

Bệnh sử

Cách nay hai năm BN bị đau vùng hàm dưới, nướu hàm dưới và mặt trong má (T), đau âm ỉ từng cơn, từng đợt, đau tăng nhiều khi nhai thức ăn. BN khám thường xuyên tại BV ĐHYD và được chẩn đoán đau dây TK V3 bên (T) và được điều trị với Oxcarbazepin 300mg 2v*2 lần / ngày, Pregabalin 75mg 1v*2 lần / ngày, Amitriptylin 25mg ½ v tối. Mỗi đợt tái phát bn lại tái khám và điều trị như trên.

Một năm gần đây bn không có đợt đau tái phát. Cách nhập viện khoảng hai tháng bn lại tái phát đau vùng hàm dưới bên (T) với đặc điểm đau giống lần trước và có chóng mặt kèm theo, bn lại tái khám BV ĐHYD và được chẩn đoán đau dây TK V3 + chóng mặt tư thế kịch phát lành tính và điều trị với Carbamazepin 300mg 2v*2 lần / ngày, Betahistin 16mg 1v*3 lần / ngày. Cách nhập viên khoảng1tháng bn xuất hiện đau thêm ở hàm mặt bên (P).Đau nhiều ở hàm (P) lan hết mặt bên (P), đầu bên (P) và vùng cổ gáy bên (P), đau liên tục, đau nhiều vào buổi sáng, đau tăng khi rửa mặt kèm theo đau là cảm giác tê buốt và kim châm ngoài da. BN tái khám BV ĐHYD và được chẩn đoán đau dây TK V3 bên (P) và được điều trị với Pregabalin 75mg 1v*3 lần / ngày. BN điều trị ngoại trú nhưng triệu chứng không thuyên giảm nên tái khám và được cho nhập viện.

Tiền sử

Bệnh nhân được phát hiện THA cách 5 năm điều trị thường xuyên với Nifedipin Retard 20mg / ngày.
Không tiền căn TBMMN.
Không tiền căn đái tháo đường, bệnh lý tim mạch hay bệnh lý nội khoa khác.
PARA : 6006.

Thăm khám

Tổng trạng:

- Sinh hiệu:M: 74l/phút, đều, rõ. HA: 150/80 mmHg. T: Không sốt. NT: 16 l/phút.

-Thể trạng mập, kiểu hình cushing., Da niêm hồng.

Dây V.

Vận động: bình thường.

Cảm giác đau, sờ nông hai bên mặt bình thường.

Phản xạ giác mạc hai bên bình thường.

Phản xạ cằm bình thường.

Không co giật cơ vùng mặt.

Các phần còn lại bình thường

Tóm tắt

Bệnh nhân nữ 83 tuổi, tiền căn THA phát hiện 5 năm điều trị thường xuyên với Nifedipin retard 1 viên / ngày. Đau hàm và mặt dưới bên (P) từng đợt cách hai năm, một năm nay bệnh tạm ổn. Lần này đau tái phát kèm thêm đau mặt và đầu cổ bên (P) nên nhập viện.

-Đau hàm mặt dưới bên (P), đau ½ mặt (T) + đầu (T) + cổ (T)..
-Đau nhiều buổi sáng, đau tăng khi nhai và khi rửa măt.
-Tê, kim châm mặt bên (P).
-Chóng mặt.

Chẩn đoán

1.Chẩn đoán có thể nghĩ nhiều nhất là gì?
2.Các bước chẩn đoán tiếp theo là gì?
3.Các bước điều trị tiếp theo là gì? (xem tiếp)