thuc hien cc ca lâm sàng GBS-2016

ca lâm sàng GBS-2016

Bn nam 80 tuổi

Nhập viện vì yếu tứ chi

Bệnh sử

Cách nhập viên 7 ngày, bn sốt buổi chiều (?) khó chịu, mệt mỏi, ăn uống không ngon miệng, đi lại bình thường.

Ngày hôm sau, nuốt khó, ăn hay sặc, đau nhức từ vùng bàn chân lên đến cẳng chân, từ vùng bàn tay lên cánh tay -> khám bv tỉnh Khánh Hòa chẩn đoán: tai biến mạch máu não.

BN cảm gíac đau rác nhiều hơn, kèm tê kiểu châm chích, khi chạm vào chân tay thấy có một luồn điện nóng đi từ phía trong ra ngoài khiến bệnh nhân cảm thấy rất sợ hãi. 3 ngày sau khi nhập viện Khánh Hòa (ngày thứ 4 của bệnh) bn đi lại yếu dần, sau đó tay cử động khó khăn -> tự chuyển xuống BVCR.

Tại bệnh viện CR, bn được chẩn đoán TBMMN: chụp hình và làm xét nghiệm. Nhập viện 2 ngày (ngày thứ 6 của bệnh), bệnh nhân vẫn cảm thấy nóng rác nhiều không cải thiện, tay chân yếu nhiều hơn, ăn uống khó khăn, mắt nhắm không kín. Sau 3 ngày, BN được xuất viện với chẩn đoán TBMMN. BN khám BV ĐHYD -> nhập viện

Thăm khám

SH: HA 150/90mmHg, t: 37, M: 89 l/ph, SpO2: 98%

BN tỉnh

-  Nói khó, ăn uống nghẹn sặc, yếu cơ hầu họng
-  Mắt nhắm không kín. Liệt VII ngoai biên hai bên,
- Yếu tứ chi: chi trên: ngọn chi 3/5, gốc chi 4/5, chi dưới: ngọn và gốc chi 3/5
-  Giảm cảm giác nông tay chân kiểu mang găng mang vớ,
-  Mất toàn bộ phản xạ gân cơ

DNT: Protein: 160mg/dl. Đường DNT/ máu: 4.03/6.5, Tế bào: không có

Điện cơ: Bất thường vận động kiểu mất myelin ưu thế: tiềm thời kéo dài rất nặng, vận tốc dẫn truyền thần kinh vận động giảm, biên độ CMAP giảm nặng. Không ghi được đáp ứng tất cả các dây thần kinh cảm giác. Điện cơ kim: có hiện tượng mất phân bố thần kinh và tái phân bố thần kinh giai đoạn mạn tính bán cấp tính.

Kết luận:  bệnh đa dây thần kinh vần động và cảm giác giai đoạn mạn tính cấp tính

Chẩn đoán

Hội chứng liệt mềm tứ chi kiểu ngoại biên cấp tính

Căn nguyên: hội chứng Guillain Barre

CÂU HỎI THẢO LUẬN

1.Triệu chứng vận động, cảm giác và thần kinh tự động trong tổn thương thần kinh ngoại biên?
2.Tiêu chuẩn chẩn đoán GBS ?

3.   Tiên lương GBS

        - dự hậu nặng?

        - dự hậu thở máy?

4.    Điều trị theo các khuyến cáo hiện nay ? (tiếp theo)