thuc hien cc ca lâm sàng hội chứng Tolosa Hunt

ca lâm sàng hội chứng Tolosa Hunt

BN nữ , 51 t nhập viện vì đau+sưng mắt trái

Bệnh sử: Cách nhập viện 10 ngày bệnh nhân đau đầu vùng đính bên phải, đau âm ỉ kèm cảm giác căng nặng, choáng váng, đau gần như liên tục, bệnh nhân có khám tại y tế địa phương được chẩn đoán đau đầu migrain, uống thuốc không rõ, có giảm ít.

Ba ngày sau bệnh nhân thấy mi mắt phải không mở lớn được, xuất hiện thêm đau nhức trong hốc mắt phải, tăng dần đến mức độ dữ dội, cảm giác mắt lồi dần, nhìn mờ, tuy nhiên khi dùng tay gắng nâng mi mắt phải lên thì vẫn nhìn rõ gần như mọi ngày. Cảm giác choáng váng tăng.

Tiền căn: bản thân và gia đình khỏe mạnh

Thăm khám

Mắt phải phù nề, sưng, sụp mi, đau nhức, không thấy âm thổi vùng mắt phải

-Thị lực : mắt trái bình thường, mắt phải : mờ hơn mắt trái nhưng vẫn thấy được ở cùng một khoảng cách so với mắt trái khi nâng mi mắt phải thụ động
-Liệt III (P) :

+Mắt phải sụp mi hoàn toàn ( liệt cơ nâng mi),

 mi mắt sưng, đỏ, sờ đau. Không đưa mắt vào trong, lên trên được. Đồng tử 2,5 mm 2 bên, tròn đều, PXAS trực tiếp và đồng cảm còn.

- Liệt IV ( P) : bệnh nhân không đưa mắt xuống dưới vào trong được.

- Liệt VI ( P) :  không đưa mắt ra ngoài được

- Liệt V2 ( P) : Cảm giác tê bì vùng mặt như kiến bò theo chi phối V2.

     + Giảm cảm giác sờ đau

Chẩn đoán

1.Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất ?
-Tổn thương thành bên xoang hang(p)
-Chưa loại trừ tổn thương vùng đỉnh hốc mắt (p) (bn có giảm nhẹ thị lực mắt (t), RAPD chưa làm?)

2. Các bước chẩn đoán tiếp theo là gì?

3. Các bước điều trị tiếp theo là gì? (xem tiếp)