thuc hien cc ca lâm sàng liệt dây 3 không hoàn toàn, đồng tử bình thường

ca lâm sàng liệt dây 3 không hoàn toàn, đồng tử bình thường

Họ tên BN: nam, 28 tuổi.

Nghề nghiệp: làm rẫy ( trồng mãng cầu).

Địa chỉ: Tây Ninh

Thuận tay (P)

Nhập viện ngày 14/04/2017 vì đau đầu + sụp mi (T)

Bệnh sử

BN cảm thấy đau ½ đầu bên trái, đau ở vùng trán ( trên ổ mắt )+ vùng thái dương (T), không đau sau ổ mắt, không đau tăng khi cử động mắt, đau từng cơn, có đáp ứng với thuốc giảm đau, thường đau buổi trưa và chiều (11g, 17g).

Kèm theo sụp nhẹ mi mắt (T), và nhìn đôi khi nhìn bằng 2 mắt ( khi che từng mắt thì nhìn bình thường). Sụp mi  và nhìn đôi không dao động trong ngày.  BN có đi khám BS tư được chẩn đoán theo dõi Migrain (T). Mắt trái mộng thịt, BN được điều trị: Flunarizin 5mg + piracetam 800ng + magne B6 + Sanlein 0.1% nhỏ mắt. Nhưng không giảm, BN đau đầu nhiều hơn, sụp mi (T) ngày càng rõ nên nhập viện BV 115.

Tiền căn

Cách đây 2 năm từng bị sụp mi (P) + giới hạn vận nhãn toàn bộ mắt (P). Tuy nhiên, không rõ chẩn đoán và điều trị gì. Điều trị 3 tháng thì hết.

Thăm khám

BN tỉnh, tiếp xúc tốt

Sinh hiệu:

M 68l/p, NT 18l/p, T 37°C, HA 100/70mmHg

                 CN 60 kg, CC 1,6m, BMI 23.4 kg/m2

Thăm khám thần kinh

Đồng tử: 3mm, đều 2 bên.

            RAPD bình thường

            Sụp mi (T), mắt (T) mở bằng ½ mắt (P)

            Mắt (P): mi mắt mở lớn bình thường

            Không giới hạn vận nhãn các hướng.

            Dấu hiệu Simpson, Cogan: âm tính

            Thao tác Gorelick: âm tính

            Không lồi mắt.

            Không rung giật nhãn cầu

Tóm tắt

BN nam 28 tuổi, nhập viện vì đau đầu

Bệnh 1/2 tháng, với các triệu chứng:

Đau ½ đầu (T), vùng trán + thái dương (T), không đau trong ổ mắt, không đau tăng khi cử động mắt

Sụp mi (T) + nhìn đôi khi nhìn 2 mắt (không dao động trong ngày)

3. Tiền căn: cách đây 2 năm từng sụp mi (P) + giới hạn vận nhãn toàn bộ mắt (P).

 

Tiếp cận chẩn đoán liệt dây 3 ? (xem tiếp)