thuc hien cc ca lâm sàng liệt dây tk số III

ca lâm sàng liệt dây tk số III

BN: Nguyễn Thị T. – Nữ - Sinh năm: 1945

Nhập viện: ngày 2/3/2016

Lý do vào viện: Sụp mi mắt trái + nhìn đôi

Bệnh sử

žCách nhập viện 1 tháng buổi sáng khi thức dậy thì thấy sụp mi mắt trái hoàn toàn, không tự mở mắt được, có kèm đau nửa đầu trái, đau từng cơn, giữa các cơn vẫn còn đau âm ỉ, žBệnh nhân đi khám mắt, được cho uống thuốc 2 ngày, không rõ chẩn đoán.

Sau 2 ngày BN đến khám BS CK Thần Kinh, uống thuốc 5 ngày, không rõ chẩn đoán, nhưng thấy không bớt, khám và nhập viện điều trị ở bệnh viện Trà Vinh, được CT não bình thường, cho xuất viện để điều trị ngoại trú.

žBN không bớt nên đến khám ở BV DHYD đã được chụp MRI não và điều trị ngoại trú, sau đó được đề nghị nhập viện vì tình trạng sụp mi không cải thiện.

Tiền căn:

žBản thân:
THA: phát hiện cách đây 10 năm, 8 năm đầu không điều trị thường xuyên, bắt đầu điều trị đều từ 2 năm nay
Không có tiền căn ĐTĐ, Đột quỵ
Không có tiền căn đau đầu trước đây
Không có chấn thương vùng đầu trong thời gian gần đây
žGia đình:
Chị ruột bị THA, ĐQ, đã mất

Thăm khám

žSinh hiệu: HA 150/80 mmHg, M 86 l/p, To 37oC, NT 20 l/p
žThể trạng trung bình
žNội khoa:
bình thường
žThần kinh:
Sụp mi mắt (T), Đồng tử đều 2 bên 2,5mm, phản xạ ánh sáng (+)
Mắt T lé ngoài

Chẩn đoán

Lliệt dây III hoàn toàn đơn thuần(isolated) không ảnh hưởng đồng tử(pupil sparing): type 4A/tăng huyết áp +đái tháo đường

Nguyên nhân: mạch máu

Câu hỏi:

1. Xác định vị trí tổn thương của dây III

2 Nêu các nguyên nhân thường gặp theo vị trí

3. Các bước tiến hành chẩn đoán và điều trĩ dây III (xem tiếp)