thuc hien cc ca lâm sàng tổn thương cuống não

ca lâm sàng tổn thương cuống não

Bệnh nhân: Phung Thị H…  Nữ, 24 tuổi, nhập viện: 13h10 ngày 8/7/2014

Lý do vào viện sụp mi+đau đầu

Bệnh sử:

Cách nhập viện hai ngày BN sáng thức dậy thì thấy nặng mắt soi gương thì thấy sụp mi mắt phải và đau đầu âm ỉ, từng đợt vùng mắt lan lên trán đỉnh cùng bên không theo nhịp mạch, tiến triển, không tư thế giảm đau, có nghỉ ngơi và mua thuốc uống (không rõ) nhưng không giảm. Ngày thứ hai thì đau đầu càng nặng dần, sụp thêm mi mắt trái, kèm theo nôn ói vài lần, bn nhập viện

Tiền sử

PARA: 1001, Sụt khoảng 5kg khoảng ít tháng nay., 2-3 tháng nay hay đau đầu, có lúc phải nghỉ vài ngày

Con BN bị u tủy lúc 17 tháng tuổi (đã phẫu thuật tại bv nhi đồng

Thăm khám

Ngày thứ tư của bệnh, Tỉnh, tiếp xúc tốt, đau đầu vùng mắt và đỉnh chẩm, Sụp hai mi mắt, không sốt

Mạch = 73 lần/ph, đều rõ tứ chi, Huyết áp = 120/60 mmHg, Nhiệt độ =37°C

Các cơ quan khác: bình thường

Thần kinh

Dây III: sụp mi không đều hai bên

Đồng tử 3mm đều 2 bên, PX ánh sáng (+) trực tiếp và đồng cảm, Mắt lé ngoài, giới hạn nhìn vào trong, lên trên hai mắt.

Phản xạ gân xương tăng tứ chi, có clonus chân trái, Hoffmann (+) 2 bên

Tóm tắt

BN nữ, 24 tuổi, nhập viện vì

+ Cơ năng: sụp hai mi mắt +Đau đầu

+Thực thể:  liệt III hai bên, tăng phản xạ gân cơ tứ chi, hoffmann(+) hai bên

Cận lâm sàng

MRI não

Dịch não tủy : bình thường

1. chẩn doán vị trí và nguyên nhân

2. hướng điều trị và theo dõi (tt)